جمعية البر الخيرية بمركز الأحمر
رقم التسجيل (302)

الاسم : مسفر بريكان مسفر آل ظافر
رقم الجوال : 0504224689
الايميل : ahmarber@hotmail.com

1-البيانات الأساسية للجمعية الأهلية

أ- البيانات التسجيلية والديموجرافية
١- الاسم الرسمي للجمعية كامــلا: جمعية البر الخيرية بمركز الأحمر
2- نوع مقر الجمعية: ( √) مقر رئيسي
رقم تسجيل المقر الرئيس : 302
3- التصنيف النوعي للجمعية : جمعية بر
4- نوع الجمعية: (√) رجالي
5- تـــــاريــــخ تأسيس الجمعية : 1425/4/9هـ
6- تاريخ تسجيل الجمعية/الفرع : 30/4/1426هـ
7- شهادة تسجيل الجمعية/الفرع: ( √ )
8- هل يوجد لوحة خارجية للجمعية : ( √ ) نعم
( √ ) اللوحة توضح اسم الجمعية/الفرع كاملا كما هو مسجل في النموذج
( √ ) اللوحة توضح رقم التسجيل الخاص بالجمعية/الفرع
( √ ) اللوحة تنص على أن الجمعية/الفرع خاضعة لإشراف وزارة العمل والتنمية الاجتماعية
9- منطقة الجمعية/الفرع : الرياض
10- المحافظة: الأفلاج
11- المدينة : الأحمر
12- الموقع بالإحداثيات: 22.450902, 46.176949
13- نطاق الخدمة: : أ- المركز
ب - الهجر
    
14- عدد المكاتب تحت إدارة المقر الرئيس/الفرع: تعبأ بملف الاكسل المرفق صفحة (1-أ) لا يوجد

 
بيانات التواصل
١- العـــنــوان الوطني للجمعية :
رقم المبنى : م/9 من المخطط رقم 946 اسم الشارع : العام الحــــــي : النخيل
المدينة : الأحمر الرمز البريدي : 11912 الرقم الاضافي : ص.ب 2090
...............................................................................................................................................................................................
رقم جوال الجمعية : 0552337881 رقــــــــم الـــفــــــاكـــــس 0116840250
رقــــــم صنــــدوق البـريد : 2090 الرمزالبريدي 11912
البريـــــــــــدالإلكترونـــي : Ahmarber@hotmail.com الموقع الالكتروني : ahmarber.site123.me
(√)الموقع الإليكتروني يعمل وقابل للدخول أثناء تعبئة النموذج وليس تحت الإنشاء
(√) البريد الإليكتروني مفعل

٢- اسم مدير الجمعية : مسفر بريكان آل ظافر
عنوان مدير الجمعية:. مركز الأحمر / محافظة الأفلاج
المنطقة : الرياض المدينة : الأحمر الحي : آل ظافر
الشارع : العام الجنوبي
رقم جوال المدير : 0504224689
...............................................................................................................................................................................................

البيانات الإدارية
الهيكل الإداري
١- عدد الأعضاء المؤسسين 49 عضواً.
٢- عدد أعضاء مجلس الإدارة طبقاً للائحة الأساسية للجمعية 7 أعضاء .
٣- الحد الأدنى المحقق للنصاب النظامي لعقد اجتماعات مجلس الإدارة (3+1)
٤- دورة مجلس الإدارة 4 سنوات
...............................................................................................................................................................................................

٥- اللجان الدائمة المؤسسة من قبل الجمعية العمومية ( تعبأ في ملف الاكسل المرفق 2-أ ):


٦- بيان بأعضاء الجمعية العمومية (تعبأ بملف الاكسل المرفق 2-ب ):
الاسم: .................................................................................................................................رقم الهوية:
المهنة: .....................................................................................................................................تاريخ الالتحاق: ......................................................................................
رقمالهاتف:...................................................................................................................... رقم الجوال: .............................................................................
الانتظام في دفع الاشتراكات: ( ) منتظم ( ) غير منتظم ( ) لا يوجد سجل اشتراكات
٧- بيان بأعضاء مجلس إدارة الجمعية : (تعبأ بملف الاكسل المرفق 2-ج ):
الاسم: ...............................................................................................ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــرقم الهوية: ...............................................................................................................................
المهنة: ...........................................ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ.........ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ.........الوظيفة بالمجلس: ..................،،،،،......................................................................................
المؤهل: ..............................................................ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ...............مدةالخدمة: ...........................................................................................................................
تاريخ الالتحاق:. ...................................................................................................المكافأةإنوجدت: ...............................................................................................................
البريدالالكتروني: ............................................................... .........................رقمالهاتف: ........................................................ رقمالجوال: ..........................................
العنوان: ............................................................................................................................. ..................................................................................................................................................
مقر الرئيس: ....................................................................................................................................................................................................................................................................
طريقة تعيين العضو: () انتخاب الجمعية العمومية () تعيين من قبل الوزارة،
السبب: ............................................................................................................................................................................................................................................................................
مكان إقامة العضو: ()
العضو : ( ) مستقل ( ) غير مستقل ( ) لا يمكن التحق و السبب ......................................................................................................

٨- المدير التنفيذي
رقم الهوية : .........................1039474810.........................الجنسية....................سعودي..............
المؤهل........................بكالوريوس.. ....................................................نوع العمل...................................مدير تنفيذي..........................................
دوام( كلي/جزئي (ساعات.......................كلي................................الراتب لشهري.................................. 5000 ريال ..............................................
الجهة التي تتحمل الراتب................الجمعية................. مدة خدمته بالجمعية...........3 سنوات و 10 شهور..............................

مسجل بالتأمينات : ( √ ) نعم ( ) لا
( √ ) متفرغ ( ) غير متفرغ
هل تم أخذ موافقة الوزارة على تعيين المدير؟
( √ ) نعم ( ) لا، والسبب :
اجمالي عدد العاملين: ............................4...................تعبأ بملف الاكسل المرفق(2-و)
عدد الموظفين بدوام كامل:..........................3...............................عدد الموظفين بدوام جزئي:............................................1.........................................................
عدد العاملين بالجمعية: ( √ ) كافي ( ) غير كافي ...............................................................................................................................................................................................
اجمالي عدد المحاسبين:.........................................1..............................................تعبأ بملف الاكسل المرفق (2-د)
الحوكمة والإدارة والإفصاح
الهيئة الإدارية والتنظيمات الإدارية
١- الجمعية العمومية :
إجمالي عدد أعضاء الجمعية العمومية في بداية عام ٢٠١٦ م : العدد الإجمالي : ( 10 ) رجل. ( 0 ) امرأة.
إجمالي عدد أعضاء الجمعية العمومية في نهاية عام ٢٠١٦ م العدد الإجمالي : ( 41 ) رجل. ( 3 ) امرأة.
اجمالي التغير في عدد الأعضاء من بداية السنة: زيادة/نقص ( 34 ) عضو

٢- اجتماع الجمعية العمومية السنوي (تعبأ بملف الاكسل المرفق):

    
٣- هل تم منع بعض أعضاء الجمعية العمومية من التصويت على بعض القرارات لوجود مصلحة شخصية؟
( ) نعم (√ ) لا
تعبأ بملف الاكسل المرفق (3-أ)
 
( √ ) تم رفع الكشوف والمحاضر الخاصة باجتماع الجمعية العمومية
٤- هل عقدت اجتماعات جمعية عمومية غير عادية: ( ) نعــــم ( √ )لا

تعبأ بملف الاكسل المرفق ( 3-ب ):
() تم رفع المحاضر الخاصة بجميع اجتماعات الجمعية العمومية غير العادية
الملاحظات المتعلقة إن وجدت: ...............................................................................................................................................................................................

٥- اللجان الدائمة:
( √ ) يوجد عضو مجلس إدارة في كل لجنة دائمة في الجمعية
( √ ) حقت اللجان الغرض من تنفيذها من حيث انتظام الاجتماعات وطريقة التشغيل وفعالية القرارات
الملاحظات المتعلقة إن وجدت: ...............................................................................................................................................................................................

اجتماعات اللجان الدائمة (تعبأ بملف الاكسل المرفق (3-ج) ):
(√) تم رفع محاضر اجتماعات اللجان الدائمة
الملاحظات المتعلقة إن وجدت: محاضر اللجان الدائمة من ضمن محاضر مجلس الإدارة وتم ارفاقها .
الاجراءات المتعلقة إن وجدت: ...............................................................................................................................................................................................
٦- مجلس الإدارة والجهاز التنفيذي:
تاريخ انتخاب أعضاء مجلــس الإدارة الحــالـي : 15/1/1440
تاريخ انتهاء دورة مجلس الإدارة الحالي : 15/1/1444
عدد أعضاء المجلس الاداري حالياً: ( 7 ) أعضاء
بزيادة عن اللائحة الأساسية ( )عضوا أو نقص ( ) عضواً
منهم ( 7 ) بالانتخاب من قبل الجمعية العمومية، ومنهم ( 0) بالتعيين من قبل الوزارة
( √ ) جميع أعضاء مجلس الإدارة ليسوا موظفين داخل الجمعية باستثناء من وافقت عليه الوزارة
...............................................................................................................................................................................................

نسبة أعضاء مجلس الإدارة المستقلين هي 100 % من سائر أعضاء المجلس .

...............................................................................................................................................................................................

اجتماعات مجلس الإدارة خلال عام ٢٠١٦: (تعبأ بملف الاكسل المرفق 3-د ):
الملاحظات المتعلقة إن وجدت: ...............................................................................................................................................................................................
هل تم منع بعض أعضاء مجلس الإدارة من الحضور/النقاش/التصويت في بعض الاجتماعات لوجود مصلحة شخصية؟
( ) نعم ( √ ) لا
(تعبأ بملف الاكسل المرفق 3-هـ ):
 
(√) تم عقد مجلس الإدارة بشكل منتظم (4 اجتماعات على الأقل متوزعة على الأرباع)
(√) تم رفع المحاضر الخاصة بجميع اجتماعات مجلس الإدارة
الملاحظات المتعلقة إن وجدت: ...............................................................................................................................................................................................

نسبة حضور اجتماعات مجلس الإدارة المنعقدة ( 95 % )
الملاحظات المتعلقة إن وجدت: ...............................................................................................................................................................................................
٧- التنظيمات الإدارية:
هل تم تفويض أي مهمة متعلقة باختصاصات مجلس الإدارة كما نصت عليها اللائحة التنفيذية لأشخاص خارج الجمعية أو شركات أخرى () نعم (√) لا
إذا كانت الاجابة نعم ،يجب توضيح المهمة ، والجهة المفوضة والسبب ؟ تعبأ بملف الاكسل المرفق ( 3-و )
 

......................................................................................................................................................................................

هل توجد آلية محددة لتحديد راتب المدير التنفيذي والموظفين القيادين في الجمعية: ( )نعم( √ ) لا

إذا كانت الإجابة نعم، فهل آلية تحديد راتب المدير التنفيذي والموظفين القيادين تتضمن مراجعة أشخاص مستقلين ومقارنة مرجعية ، مع التوثيق ( )نعم( ) لا
إذا كانت الإجابة لا، فما هي الآلية التي حدد بها راتب المدير التنفيذي؟
الآلية : يتم تحديد راتب المدير التنفيذي والموظفين من قبل أعضاء مجلس الإدارة في الاجتماع
...............................................................................................................................................................................................

هل وقع تحول في صرف أو استهلاك أصول الجمعية سواء النقدية أو الثابتة أو المتنقلة؟ ( ) نعم ( √ ) لا
إذا كانت الاجابة نعم،يجب تعبئة الجدول التالي لكل حالة: تعبأ بملف الاكسل المرفق (3-ز)
 .......................................................................................................................................................................................
يتم الصرف من أموال الجمعية بواسطة: (√) شيكات ( ) نقدا (√) تحويل
في حالة الصرف نقداً يوضح إجمالي المبلغ المنصرف وأوجه الصرف:تعبأ بملف الاكسل المرفق ( 3-ح )
المبلغ المصروف نقداً..............................................................................................أوجه الصرف.......................................................................................
هل تحتفظ الجمعية بمحاضر الاجتماعات ؟ ( √ ) نعم ( ) لا
يــتـــم البحث الاجتماعي سنويا: ( √ ) نعم ( ) لا

ملفات البحث:
(√) مستكملة ( ) غير مستكملة
الملاحظات المتعلقة إن وجدت: ...............................................................................................................................................................................................
السياسات واللوائح والسجلات والمستندات الإدارية
١- أنواع اللوائح التي تستخدمها الجمعية:

• اللائحة التنفيذية
• اللائحة الأساسية
•  

يوجد نظام خاص للتوظيف بالجمعية: ( √ ) نعم ( ) لا
يوجد لائحة لموظفي الجمعية معتمدة من مجلس الإدارة , تشتمل على سلم الأجور والرواتب , المكافآت , الترقيات , الإجازات , مكافأة نهاية الخدمة........ وغيرها: ( ) نعم ( √ ) لا
يوجد نظام لاجازات الموظفين: ( √ ) نعم ( ) لا
يوجد لائحة أو معايير مطبوعة لصرف المساعدات, موافق عليها من الجمعية العمومية أو مجلس الإدارة (√) نعم ( ) لا
الملاحظات المتعلقة إن وجدت: ...............................................................................................................................................................................................
٢- السجلات
أ- السجلات الإدارية

تستخدم الجمعية السجلات التالية : تعبأ بملف الاكسل المرفق (3-ط),(3-ي)
 

السجلات والمستندات لدى الجمعية : ( √ )كافية ( )غير كافية.
الملاحظات المتعلقة إن وجدت: ...............................................................................................................................................................................................

ب ـ السندات والإيصالات والأذونات:
(√) سند قبض(√) سند صرف(√) سند قيديومية(√) إيصال استلام تبرعات عيني ونقدي
(√) إيصال استلام اشتراكات (√) إذن صرف(√) إذن إضافة() أي سندات/إيصالات/أذونات أخرىتذكر:........................................................................................................................................................

ج ـ السياسات:
هل الجمعية لديها سياسة مكتوبة لتضارب المصالح: ( √ ) نعم ( ) لا في حالة وجود السياسة، نرجو إرفاقها

هل الجمعية لديها سياسة مكتوبة لحماية المبلغين: ( √ ) نعم ( ) لا في حالة وجود السياسة، نرجو إرفاقها

هل الجمعية لديها سياسة مكتوبة لبيانا لمدة الزمنية للاحتفاظ بالسجلات: : ( √ ) نعم ( ) لا
في حالة وجود السياسة، نرجو إرفاقها

هل الجمعية لديها سياسة مكتوبة لضمان سرية المعلومات الشخصية للداعمين: ( √ ) نعم ( ) لا
في حالة وجود السياسة، نرجو إرفاقها

هل تم اعتماد النموذج الوطني من قبل مجلس الإدارة قبل تسليمه في الربع الأخير: ( √ ) نعم ( ) لا
طريقة العرض ............................عرض النموذج في اجتماع واحد وتم اعتمادة........................................................

د ـ الإفصاح:
المفوضين بالسحب من أرصدة الجمعية هم:تعبأ بملف الاكسل المرفق (3-ك)
الاسم...................................................................................................................المهنة بمجلس .....................................................................................................الإدارة.........................................................................................................................................................................................................................................................
وضح كيف تم الافصاح عن الوثائق التالية:

هل يوجد أحد من أعضاء مجلس الإدارة أوالمدراءا والموظفين القياديين لةعلاقة عائليةاو تجارية مع عضو مجلس إدارة أو مدير أو موظف قيادي اخر في الجمعية؟تعبأ في ملف الاكسل المرفق (3-ل)
( ) نعم ( √ ) لا
...............................................................................................................................................................................................

يرجى الإفصاح عن أي صفقات تجارية تمت بين عضو في مجلس الإدارة ومؤسس أو عضو مجلس أو مدير مؤسسة مانحة تمنح الجمعية خلال السنوات الأربعة الماضية تعبأ في ملف الاكسل المرفق (3-م)



ما الجهات التي تلقت تعويضات مالية من الجمعية لقاء تعاملات تجارية (تقديم خدمات، منتجات الخ) مع الجمعية،إن وجدت. (المبالغ التي فوق 10000 مع وصف الخدمة وذكر قيمة التعويض : تعبأ في ملف الاكسل المرفق (3-ن)

يرجى الإفصاح عن جميع المبالغ المالية التي تلقاها أي عضو في مجلس الإدارة نظير خدمات أو منتجات قدمها للجمعية (باستثناء تعويضاته التي يتلقاها باعتبار عمله عضوا في مجلس الإدارة إن وجدت) وذلك خلال السنوات الأربعة الماضية: تعبأ في ملف الاكسل المرفق (3-ص)


البيانات المالية
١- التبرعات والايرادات خلال عام ٢٠١٦ م:تعبأ في ملف الاكسل المرفق (4-أ)
 
٢- المصروفات خلال عام ٢٠١٦ م: تعبأ في ملف الاكسل المرفق (4-ب)
 
البرامج والأنشطة
نرجو وضع وصف موجز لمهمة(رسالة) الجمعية التي تعمل على تحقيقها:
تهدف الى تعزيز روح التكافل الاجماعي ونشر الخير في المجتمع وتعليم الناس ما ينفعهم وتطوير الكوادر
هل تتم مطابقة البرامج والانشطة مع اهداف الجمعية: ( √ )نعم( )لا
اذا كان الجواب لا اذكر السبب:.......................................................................................................................................................................................

اكتبوصف للبرامج والخدمات والنشاطاتا لتي نفذتها الجمعيةخلالعاممرتبةترتيبتنازليحسبالمصاريف تعبأ بملف الاكسل المرفق (5-أ)
 
بيان بالبرامج والأنشطة والخدمات التي تقدمها الجمعية تعبأ بملف الاكسل المرفق (5-ب),(5-ج)
    
بيان بنوع المساعدات التي تقدمها الجمعيات للمستفيدين وحجمها تعبأ بملف الاكسل المرفق (5-ج)